Суицидальный риск у военнослужащих

Суицидальный риск у военнослужащих — возможная опасность самоубийства среди военнослужащих. В Директиве Министра обороны Российской Федерации Д-18 от 31 июля 1996 года " О мерах по предотвращению самоубийств в Вооруженных силах Российской Федерации" сообщается: "из всех самоубийств 80 % отмечены у срочной службы, две третьих из этого количества у военнослужащих первого года службы. 60 % случаев путем самоповешенья. Отмечается рост самоубийств в процессе несения караульной службы, каждое третье совершается путем самоповешенья. На один случай самоубийства отмечается пять суицидальных попыток". Наиболее важными причинами и предпосылками этих негативных явлений констатируются: - низкий уровень нервно-психической устойчивости, - трудности адаптации к военной службе, - нездоровый морально- психологический климат в коллективе, - межличностные конфликты и особенно нарушения уставных правил взаимоотношений между военнослужащими, - слабая организация психопрофилактической работы с лицами, имеющими признаки нервно-психической неустойчивости. В работе по профилактике самоубийств недостаточно используются возможности войсковых психологов. Командующие, командиры(начальники), должностные лица органов воспитательной работы недооценивают необходимость внедрения современных методов работы с людьми. Считая самоубийство проблемой прежде всего социальной (и только частично медицинской), была сформулирована следующая концепция суицида. Суицид - это социально-психологическая дезадаптация личности в условиях переживаемого микросоциального конфликта. Принципиальными положениями ее являются следующие: 1. Совокупность суицидентов представлена 3-я основными диагностическими категориями: больными психическими заболеваниями, пограничными нервно-психическими расстройствами и практически здоровыми лицами. 2. У всех суицидентов независимо от диагностической принадлежности обнаруживаются объективные (изменения поведения) и субъективные (эмоциональные сдвиги) признаки социально-психологической дезадаптации личности. 3. Во всех случаях суицид является результатом личностной переработки конфликтной ситуации. Дезадаптирующими условиями у здоровых, провоцирующими суицид, являются: - снижение толерантности к эмоциональным нагрузкам; - своеобразие интеллекта (максимализм, категоричность, незрелость суждений); - неполноценность коммуникативных систем; - неадекватная личностным возможностям самооценка; - слабость личностной психологической защиты; - снижение или утрата ценности жизни. Переход дезадаптации в суицидальное поведение зависит от двух характеристик: а) ограничения или сведения к нулю количества известных субъекту вариантов разрешения данного конфликта. б) субъективной оценки знакомых вариантов решения ситуации оцениваемых как неэффективных или неприемлимых. Наблюдающийся в мире рост абсолютного числа самоубийств и суицидальных попыток, особенно у лиц молодого возраста, делают проблему суицидов актуальной и выдвигают задачу быстрейшей разработки конкретных методов их предупреждения. Хотя число самоубийств у военнослужащих меньше (благодаря профессиональному отбору), чем среди гражданской молодежи, однако значительных успехов в профилактике этого явления в Вооруженных Силах пока не достигнуто. Даже единичный случай самоубийства в воинском коллективе вызывает у его членов чувство неуверенности, пессимизма,поражает своей необычностью, что отрицательно сказывается на состоянии морально-психологического климата и боеготовности подразделений. Не зря имеет хождение образный афоризм,- "много самоубийств - это статистика, одно амоубийство - это трагедия". По данным В.В. Нечипоренко и С.В. Литвинцева (1996) практически здоровые лица, не попавшие в поле зрения психиатров и не обнаруживающие грубых поведенческих расстройств, совершают суициды в состоянии эмоционального напряжения при наличии акцентуации характера. При этом на передний план здесь выступает конфликтная ситуация. Свыше 60% суицидальных действий приходится на лиц, проходящих военную службу по призыву, из них 70% - на военнослужащих первого года службы, чаще в первые 6 месяцев. Общепризнанно, что только 25% суицидов совершается психически больными, остальные самоубийства приходятся на пограничных больных и практически здоровых лиц. У военнослужащих подавляющий контингент суицидентов (90%) составляют практически здоровые лица, т.е. те, которые до совершения самоубийств не выявляли признаков нервно-психической патологии и не допускали грубых поведенческих нарушений (ввиду чего, естественно, не находились под наблюдением психиатра). При этом, феномен самоубийства у практически здоровых лиц оказался наиболее труднообъяснимым, в отличие от лиц с выраженной психической патологией у которых обычно имеет место "жесткий" стереотип патологического реагирования. Комплекс факторов, способствующих реализации суицидальных мыслей у практически здоровых лиц значительно шире и лежит преимущественно в области психологии и социальной сферы. В условиях воинской службы суицидальные тенденции формируются у незначительного числа военнослужащих. В подавляющем же большинстве случаев суицидальные мысли возникали у них еще до призыва, а трудные условия службы только способствуют их реализации. Суицидальные действия у лиц молодого возраста появляются, как правило, непосредственно вслед за возникновением трудной ситуации (психической травмы) по типу, сходному с реакцией "короткого замыкания". Пресуицидальный период длится от нескольких часов до нескольких суток. Повод к совершению самоубийства часто соответствует реальной причине. Характерны субъективная переоценка тяжести конфликтной ситуации, чувство безысходности, отсутствие в представлениях вариантов выхода из создавшегося кризиса, убежденность в неразрешимости своих проблем. Переживания, связанные с трудной ситуацией, становятся доминирующими в сознании, сопровождаются отрицательным эмоциональным напряжением, что сводит к ограничению полноты восприятия окружающей действительности, затрудняет ее критическую оценку и поиск адекватных путей разрешения конфликта. В конечном счете в мировоззрении суицидента формируется убежденность в неразрешимости ситуации и субъективно оцениваемая безысходность приводит к суицидальным действиям. В условиях боевой обстановки (при мобилизации военнослужащих на выполнение поставленных задач) число самоубийств уменьшается. Однако у ряда военнослужащих, при существующей каждодневной опасности для жизни, происходит снижение ценности жизни и притупление чувства опасности. Тем самым ослабляется инстинкт самосохранения, облегчается реализация суицидальных мыслей, совершение рискованных действий, в результате которых можно погибнуть. Война, как правило, способствует закреплению в личности черт агрессивности, жестокости, которые культивируются по отношению к противнику, но в конфликтных ситуациях - и по отношению к окружающим. При отсутствии агрессивности в личности, даже гетероагрессивные по содержанию переживания (месть, протест, шантаж) могут привести к аутоагрессивным действиям. Изучение в отдельности конфликтных ситуаций, особенностей личности или эмоциональной сферы суицидента, не позволили убедительно объяснить механизм самоубийств у практически здоровых лиц. Наиболее затруднительным оказалось дать объяснение непосредственному моменту совершения суицида. До совершения суицидальных действий каких-либо странностей в поведении индивидуума, как правило, отметить не удается. После совершения суицидальной попытки у суицидента, оставшегося в живых, также никаких психопатологических феноменов не выявляется. Совершивший суицидальную попытку критически относится к содеянному, строит реальные планы на будущее, не оценивает кризисную ситуацию как безысходную, называет правильные пути ее разрешения, которыми почему-то не мог воспользоваться в нужный момент. При этом исследователи редко приводят оценку состояния сознания суицидента, а тем более квалификацию нарушений сознания, если таковые имеются. Нам представляется, что они имеются и носят временный (преходящий) характер. Об этом свидетельствует целый ряд косвенных признаков: неполное восприятие трудной ситуации, ибо неразрешимой она является только для суицидента, другие же лица адекватно разрешают аналогичные (подобные) ситуации. Суицидент некритичен к своим действиям, хотя после непродолжительного периода времени появляются и адекватная оценка ситуации и критика к поведению. Создается впечатление, что в период суицидальных действий, суицидент как бы попадает в абсолютно новую ситуацию с неизвестными для него путями выхода из нее. Хотя после совершения суицидальных действий, как и до них, он о подобных ситуациях знал и видел, как другие лица из окружения их разрешали. Это приводит к мысли, что в момент совершения самоубийства, при сочетании определенных личностных особенностей и состояния эмоционального напряжения, происходит временная дезинтеграция сознания ("блокировка"), в результате чего обрывается временная связь между прошлым и настоящим и суицидент не может воспользоваться опытом прошлого, а будущее и так представляется безысходным. К тому же для личности суицидента характерны: слабая толерантность (устойчивость) к эмоциональным нагрузкам; незрелость и категоричность суждений; низкая самооценка и трудность установления коммуникативных связей; убежденность в безразличии и отсутствие заботы со стороны окружающих. Наиболее уязвимы суициденты в отношении лично-семейных конфликтов, а в условиях армии - служебных. Цена этих конфликтов в молодом возрасте весьма высока, а эмоциональное состояние очень неустойчиво. Не зря один из "пиков" самоубийств приходится на возраст 14-24 года. При этом постоянная публичность (пребывание на людях) в армии не позволяют проигнорировать мнение сослуживцев. В ряде частей проявляется стремление связать самоубийства лишь с психическими отклонениями лиц их совершившими. Вопреки этому распространенному мнению исследования показывают, что 90% самоубийств совершается психически здоровыми военнослужащими, по сути - это "крик о помощи", который не услышали находящиеся рядом люди. Демонстративно-шантажное суицидальное поведение у военнослужащих зачастую является наработанным и зафиксированным, ибо на действия такого характера почти всегда есть реакция командования, приносящая послабление требований к суициденту. В армии свыше 60% суицидальных действий приходится на военнослужащих срочной службы, причем 70% из них совершают суицидальные действия на первом году службы (чаше в первые 6 месяцев). Более 50% самоубийств приходится на представителей технических специальностей, водителей, вспомогательный персонал (повара, кочегары). При этом, каждый шестой самоубийца оставляет предсмертную записку. Наиболее распространенными способами самоубийств являются: огнестрельные ранения и самоповреждения. Самоубийства совершаются чаще в весенне-летние месяцы, в выходные дни и понедельник. Основными мотивами самоубийств являются неблагоприятные социальные факторы (трудности и неподготовленность к военной службе, бытовые неурядицы, неуставные отношения, отсутствие заботы командиров, страх наказания и т.д.). Наибольший процент суицидальных действий солдаты совершают при нахождении в карауле, причем в 75% случаев самоубийств - непосредственно на посту. Половина военнослужащих, покушавшихся на свою жизнь, не принимают участия в общественных мероприятиях. Почти все они имеют особенности характера и поведения: замкнутость, чрезмерная чувствительность, болезненное самолюбие, переживание малоценности, неудачливости, изолированности, отсутствие уважения и заботы со стороны окружающих. С одной стороны, самоубийство - это феномен, присущий только человеку - является социальным явлением и зависит от устройства общества. С другой стороны - это индивидуальная реакция личности на трудную ситуацию и зависит от каждого конкретного индивидуума. Поэтому логично утверждать, что "в совокупном росте самоубийств виновато общество, а в каждом отдельном случае - сам индивид". Имеет значение и отношение членов общества к самому факту самоубийства: осуждающее, безразличное, допускающее это явление. Все больше населения при интервьюировании считает, что такой вариант разрешения конфликтной ситуации допустим и каждый человек "имеетна это право". Трудность решения проблемы самоубийств, особенно их профилактики, связана с отсутствием специфичности суицидальных проявлений. Нет такого человека, который обязательно покончил бы жизнь самоубийством, нет такой ситуации, а также психопатологических нарушений, которые обязательно бы привели человека к суициду. Подходом к изучению этого феномена может быть только интегративная (комплексная) оценка каждого суицидента (именно каждого) по трем параметрам: личность, сознание, эмоции, с обязательным учетом их взаимодействия и взаимовлияния.Н еобходимо определять особенности личности (ММРI), уровень самооценки (метод интервью), оценку отношения окружающих (уровень субъективного контроля), стереотип поведения и поиск выхода из трудной ситуации при наличии эмоционального напряжения (Хент-тест). Полученные данные и позволят судить о суицидоопасности того или иного индивида. В практической деятельности, особенно в условиях войскового звена для учета лиц "группы повышенного суицидального риска" представляются удобными различные модификации "Карт риска суицидального поведения", предложенных Полевым Ю.В.(1992). Наиболее подробным и удобным к применению в практических условиях является методическое руководство "Профилактика самоубийств", выпущенное в 1995 г. под редакцией Марова В.А., особенно следующие его разделы: "Знаки беды", оценка риска суицида, особенности беседы с суициндентом.